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La diabetes afecta al tratamiento de pacientes con problemas arteriales

La diabetes afecta a las opciones de tratamiento de los pacientes que tienen enfermedad de las arterias coronarias, según una nueva Declaración Científica de la Asociación Americana del Corazón, publicada en la revista Circulation.

En este sentido, la doctora Suzanne V. Arnold, presidenta del grupo de redacción de la Declaración Científica, profesora asociada de medicina en la Universidad de Missouri Kansas City, y cardióloga en el Saint Luke's Mid America Heart Institute (Estados Unidos), "estudios científicos recientes han demostrado que las personas con T2D pueden necesitar tratamientos médicos y quirúrgicos más agresivos o diferentes en comparación con las personas con EAC que no tienen T2D",  

Cuando una persona tiene diabetes, su cuerpo no es capaz de utilizar eficazmente la insulina que produce para mantener la glucosa (azúcar en la sangre) en un nivel saludable, y suelen tener sobrepeso u obesidad, presión arterial alta y colesterol alto, lo que aumenta aún más el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Durante muchos años, la reducción de la glucosa a niveles saludables se consideró el objetivo más importante de la terapia para la diabetes. "Lo que hemos aprendido en la última década es que la forma en que se controlan los niveles de glucosa tiene una enorme influencia en el riesgo cardiovascular. Bajar el nivel de azúcar en la sangre a un cierto nivel no es suficiente. Ahora hay más opciones para controlar la glucosa en personas con T2D, y cada paciente debe ser evaluado por su riesgo personal de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Esta información de salud combinada, así como la edad del paciente, debería usarse para determinar las terapias apropiadas para reducir la glucosa", ha detallado Arnold.

La metformina a veces conduce a una leve pérdida de peso, es al menos neutra en cuanto a los efectos cardiovasculares, es económica y tiene un largo historial de uso y seguridad. Sin embargo, la Declaración Científica señala que las últimas investigaciones indican que varias clases más recientes de medicamentos pueden reducir la glucosa y el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

 En un estudio reciente de personas con diabetes y un diagnóstico de enfermedad cardíaca, los investigadores encontraron que los pacientes que tomaban inhibidores de SGLT2 tenían significativamente menos probabilidades de morir de enfermedad cardiovascular. Tenían un riesgo reducido de insuficiencia cardíaca, menos progresión de enfermedad renal crónica y también perdieron peso.

 Los resultados de estudios recientes sobre su eficacia en la reducción de las enfermedades cardiovasculares han sido contradictorios. Sin embargo, se ha demostrado que unos pocos agonistas del receptor GLP-1 reducen el riesgo de eventos cardiovasculares importantes causados por la acumulación de colesterol en las arterias, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

En el caso de los adultos mayores, un control glucémico relajado podría ser beneficioso porque podría reducir el riesgo de hipoglucemia, cuando los niveles de glucosa son demasiado bajos.

La diabetes tipo 2 también puede influir en el tipo de procedimiento de intervención que es mejor utilizar para reabrir una arteria para aumentar el flujo sanguíneo en los pacientes indicados. Los estudios han encontrado una mayor reducción del riesgo de muerte, ataque cardiaco o angina de pecho recurrente a los cinco años cuando los pacientes con diabetes y problemas arteriales se someten a una cirugía de injerto de bypass de la arteria coronaria (CABG) para ensanchar un vaso sanguíneo estrecho en lugar de tratar el estrechamiento con angioplastia y stent.

Investigación